Asuhan Keperawatan Ante Natal Care (ANC)

ANTE NATAL CARE

1.     PENGERTIAN

ANC adalah Pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim

2.     TUJUAN :

      Pengawasan : Kesh. Ibu, Deteksi dini penyakit penyerta & komplikasi kehamilan, menetapkan resiko kehamilan (tinggi, meragukan dan rendah)

     Menyiapkan persalinan à well born baby dan well health mother

     Mempersiapkan pemeliharaan bayi & laktasi

     Mengantarkan pulihnya kesh. Ibu optimal

3.     BUKTI KEHAMILAN

a.     PRESUMTIF ( Bukti Subjektif)

     Amenorea

     Perubahan payudara

     Mual & muntah (morning sickness)

     Frekuensi berkemih

     Leukorea

     Tanda Chadwiek’s

     Quickening

b. PROBABILITAS ( Bukti Objektif)

q Pertumbuhan & perubahan uterus

q Tanda Hegar’s ( melunaknya segmen bawah uterus)

q Ballotement (lentingan janin dl uterus saat palpasi)

q Braxton hick’s (kontraksi selama kehamilan)

q Perubahan Abdomen

q Pembesaran abdomen

q Striae Gravidarum

q Pigmentasi pada linea nigra

c.      ABSOLUT ( Bukti Positif)

►    Terdengar DJJ

►    Teraba bagian anak oleh pemeriksa

►    Terlihat hasil konsepsi dg USG

►    Teraba gerakan janin oleh pemeriksa

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

•     LABORATORIUM

–     Darah ( Hb, Gol darah, Glukosa, VDRL)

–     Urine (Tes kehamilan, protein, glukosa, analisis)

–     Pemeriksaan Swab (Lendir vagina & servik)

•     U S G

–     Jenis kelamin

–     Taksiran kelahiran, TBJ, Jumlah cairan amnion,

5. PEMERIKSAAN KEHAMILAN

BILA HPHT TIDAK DIKETAHUI,
USIA KEHAMILAN TENTUKAN DG CARA :

n  TFU ( Cm x 7/8 = Usia dl mgg)

n  Terabanya ballotement di simpisis à 12 mgg

n  DJJ (+) dg Dopller à 10-12 mgg

n  DJJ (+) dg fetoscop à 20 mgg

n  Quickening à 20 mgg

n  USG

PERHITUNGAN TAKSIRAN PARTUS

            ( NAGELE) :

n  H + 7

n  B (1-3)            + 9, bila tanggal > 24 + B 1

            B (4-12)          – 3

n  T (1-3)                        + 0

            T (4-12)          + 1

n  PERHITUNGAN TAKSIRAN BERAT JANIN

n  TFU – (11 belum masuk PAP) X 155 = ….gr

n  TFU – (13 sudah masuk PAP) X 155 = ….gr

FREKUENSI KEHAMILAN

u Kunjungan I (12-24 mgg)

–      Anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik & obstetri, Pemeriksaan lab., Antopo metri, penilaian resiko kehamilan, KIE

u  Kunjungan II ( 28 – 32 mgg )

–      Anamnesis, USG, Penilaian resiko kehamilan, Nasehat perawatan payudara & Senam hamil), TT I

u  Kunjungan III ( 34 mgg)

–      Anamnesis, pemeriksaan ulang lab. TT II

u  Kunjungan IV, V, VII & VIII ( 36-42 mgg)

–     Anamnesis , perawatan payudara & persiapan persalinan

6. PENGKAJIAN ANC

1. AKTIFITAS / ISTIRAHAT

     BP ↓ , HR ↑ , Episode Sinkop, Edema

2. INTEGRITAS EGO à Persepsi diri
3. ELIMINASI

     Konstipasi, miksi ↑ , BJ urine ↑ , haemoroid

4. MAKANAN & CAIRAN

     morning sickness (TM I), nyeri ulu hati,

     Penambahan BB ( 8 – 12 kg), hipertrofi gusi (berdarah)

     Anemi fisiologis  (Hemodilusi)

5. NYERI / KETIDAK NYAMANAN

     Kram kaki, nyeri payudara & punggung, Braxton Hicks

6. PERNAFASAN

     RR ↑ ,

7. KEAMANAN

     Suhu : 36,1o – 37,6 o C ,

     DJJ ( 12 mgg dg dopler, 20 mgg dg fetoskop)

     Gerakan janin ( 20 mgg)

     Quickening  & Ballotement

     ( 16 – 20 mgg) &

8. SEKSUALITAS

     Perubahan seksualitas, leukorea, peingkatan uetrus

     Payudara ↑ , pigmentasi 

     Goodell, Hegar, chadwiks

9. INTERAKSI SSIAL

     Denial, maturasi, aseptent

10. PENYULUHAN / PEMBELAJARAN
11. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

7. PENGKAJIAN FISIK

•        TANDA VITAL, ANTOPOMETRI

•        PENGKAJIAN KEPALA

•        PENGKAJIAN DADA : paru, jantung, payudara

•        PENGKAJIAN ABDOMEN : hepar, abdomen,         uterus (palpasi, inspeksi, auskultasi,       pergerakan janin, his)

•        PEMERIKSAAN PANGGUL

•        PEMERIKSAAN GENITAL

•        PEMERIKSAAN EKSTREMITAS

8. DIAGNOSA KEPERAWATAN  & FOKUS INTERVENSI
1. Resti perubahan nutrisi krg dr kebt tubuh b.d.     Perubahan napsu makan, mual & muntah

n  KH :

n  Menjelaskan komponen diet seimbang prenatal

n  Mengikuti diet yg dianjurkan

n  Mengkonsumsi Zat besi/ vitamin

n  Menunjukkan ↑ BB ( min 1,5 kg pd TM I )

n  Intervensi :

n  Tentukan asupan nutrisi /24 jam

n  Kaji ttg pengetahuan kebutuhan diet

n  Berikan nformasi tertulis diet prenatal & suplemen

n  Tanyakan keyakinan diet ss budaya

n  Timbang BB & kaji BB pregravid

n  Berikan ↑ BB selama TM I yang optimal

n  Tinjau tentang mual & muntah

n  Pantau kadar Hb, test urine (aseton, albumin & glukosa)

n  Ukur pembesaran uterus

n  Kolaborasi : program diet ibu hamil

2. Resti defisit vol. Cairan b.d.
perubahan napsu makan, mual & muntah

•      KH :

–      Mengidentifikasi & melakukan kegiatan u ↓ frekwensi & keparahan mual/muntah

–      Mengkonsumsi cairan ss kebt.

–      Mengidentifikasi tanda & gejala dehidrasi

•      Intervensi :

–      Auskultasi DJJ

–      Tentukan beratnya mual/muntah

–      Tinjau riwayat (gastritis, kolesistiasis)

–      Anjurkan mempertahankan asupan cairan

–      Kaji suhu, turgor kulit, membran mukosa, TD, intake & output, Timbang BB

–      Anjurkan asupan minum manis, makan sedikit tapi sering, makan roti kering sebelum bangun tidur

3. Perubahan eliminasi urine b.d. Pembesaran uterus, ↑ GFR, ↑ sensitifitas VU

►    KH :

§  Mengungkapkan penyebab sering kencing

§  Mengidentifikasi cara mencegah stasis urinarius

►     Intervensi :

§  Berikan informasi perubahan  berkemih

§  Anjurkan menghindari posisi tegak & supine dl waktu lama

§  Berikan informasi intake cairan 6-8 gls/hr, penurunan intake 2-3 j pra rest

§  Kaji nokturia, anjurkan keagel exercise

§  Tekankan higiene toileting, memakai celana dr katun & menjaga vulva tetap kering

§  Kolaborasi : Kaji riwayat medis (hipertensi, peny. ginjal & jantung)

4. Ketidak efektifan pola pernafasan b.d. Pergeseran diagfragma sekunder kehamilan

l  KH :

l  Melaporkan ↓ keluhan

l  Mendemonstrasikan fungsi pernapasan

l   Intervensi :

l  Kaji status pernapasan

l  Pantau riwayat medis (alergi, rinitis, asma, TBC)

l  Kaji kadar HB à tekankan pentingnya vit.

l  Informasikan hubungan program latihan & kesullitan pernafasan

l  Anjurkan istirahat & latihan berimbang

l  Tinjau tindakan pasien u mengurangi keluhan

5. Ketidak nyamanan b.d. Perubahan fisik dan pengaruh hormonal

     KH :

n  Mengidentifikasi tindakan yg melegakan & menghilangkan Ketidak nyamanan

n  Melaporkan penatalaksanaan Ketidak nyamanan

      Intervensi :

n  Catat derajat rasa tidak nyaman minor

n  Evaluasi derajat rasa tidak nyaman selama pemeriksaan lanjutan

n  Anjurkan pemakaian korset uterus

n  Tekankan menghindari stimulasi puting

n  Intruksikan perawatan puting mendatar

n  Kaji adanya haemoroid

n  Intruksikan penggunaan kompres dingin & intake tinggi serat pada haemoroid

n  Intruksikan posisi dorsofleksi pd kaki & mengurangi keju/susu

n  Kaji tingkat kelelahan dengan aktifitas dl keluarga

n  Kolaborasi : suplemen kalsium

6. Perubahan pola seksualitas b.d. Perubahan struktur tubuh & ketidaknyaman

• KH :
• Mendiskusikan perubahan dl hasrat seksual
• Identifikasi langkah mengatasi situasi
• Melaporkan adaptasi perubahan & modifikasi situasi selama kehamilan
• Intervensi :
• Tentukan pola aktivitas seksual pasangan
• Kaji dampak kehamilan terhadap kehamilan
• Diskusikan miskonsepsi seksualitas kehamilan
• Anjurkan pilihan posisi koitus selama kehamilan
• Informasikan tindakan yg dpt ↑ kontraksi ( stimulasi puting susu, orgasme pd wanita, sperma)
• Kolaborasi : konseling bila masalah tidak teratasi

7. Resti konstipasi b.d. Penurunan peristaltik, penekanan uterus

•     KH :

•     Mempertahankan pola fungsi usus normal

•     Mengidentifikasi perilaku beresiko

•     Melaporkan tindakan u ↑ eliminasi

•     Intervensi :

•     Tentukan kebiasaan eliminasi sebelum hamil & perhatikan perubahan selama hamil

•     Kaji adanya haemoroid

•     Informasikan diet : buah, sayur, serat & intake cairan adekuat

•     Anjurkan latihan ringan

•     Kolaborasi : berikan pelunak feces bila diet tak efektif